顳顎關節聲音
張口或閉口時發出的「喀」聲，可能與關節盤位置變化有關。沒有疼痛或卡住、只有聲音的情況很常見，並不一定會惡化。
核心診療
顳顎關節下顎的不適，從活動的過程中檢視。
下巴發出聲音，或張口時偏向一側，可能與多種因素有關。MODNI會一併確認症狀與活動情形，並依據診察說明所需的評估與診療方向。
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重點摘要
顳顎關節障礙是泛指顳顎關節與咀嚼肌出現的疼痛、關節音、張口受限等問題的統稱。沒有疼痛或卡住、只有聲音的情況很常見，並非全部都需要治療。MODNI會確認張口範圍與下巴尖端的路徑、關節音、咀嚼肌與頸肩的緊繃，再依狀態選擇或合併使用針灸·藥針·推拿（Chuna）療法，必要時也會一併評估咬合板。
顳顎關節在哪裡？如何活動？
顳顎關節位於耳朵正前方，是頭骨的顳骨與下顎骨相接之處，左右各一。下顎骨上端的下顎髁突與顳骨的下顎窩之間有關節盤（disc），讓活動順暢銜接。
開始張口時，下顎髁突會在原位旋轉；張得更大時，會向前移動至關節結節下方。兩側關節由同一塊下顎骨相連，因此一側的活動也會影響另一側。上方的圖是呈現顳顎關節位置與此活動方向的說明用圖。
我們評估這些不適
顳顎關節疼痛
咀嚼或張口時，耳前、太陽穴、下巴周圍疼痛。很多時候是周邊肌肉的疼痛而非關節本身，因此會分開確認。
張口時偏向一側
下巴尖端可能中途偏向一側後又回正，或是一直偏著張開。往哪一側、在什麼時間點偏移，是評估的線索。
張口受限
嘴巴張得比平常小，或中途有卡住的感覺。若突然張不開或閉不起來，需要盡快就醫。
咀嚼肌不適
咬緊牙關、磨牙或長時間咀嚼的習慣，可能使咬肌與顳肌疲勞。也可能表現為早上下巴痠緊，或太陽穴附近沉重。
頸肩緊繃
下顎不適有時會與頸肩緊繃同時出現。也會一併檢視坐姿與頭部位置。
出現這些變化時，別拖延，先確認看看
下顎的不適，在日常生活中很容易習以為常。若出現以下變化，建議先確認一次目前的活動與肌肉狀態。若確認後屬於可以先觀察的情況，我們也會如實告知。
- 聲音之外又多了疼痛時
- 以前只有聲音，現在咀嚼或張口時會痛，可能表示關節與肌肉的狀態有所改變。
- 張口範圍變小時
- 打哈欠或吃較大的食物時會卡住，或感覺嘴巴比以前張得小。
- 每天早上下巴都痠緊時
- 可能與睡眠中咬緊牙關或磨牙的習慣有關，需要確認。
- 變成只用單側咀嚼時
- 為了避開不適而只用單側咀嚼的習慣，可能導致肌肉使用的左右差異。
正常的活動與需要觀察的活動
從正面看，張口時下巴尖端大致會沿著中線向下。稍微偏離此路徑的情況相當常見。
中途偏向一側、最後回正（偏移），與一直偏著張到最大（偏斜），相關因素可能不同。是否同時有疼痛、卡住或張口度減少，是判斷是否需要治療的重要標準。
- 01直線型·沿中線張開
- 02偏移·偏向一側後回正
- 03偏斜·偏著直接張開
顳顎關節活動評估
- 症狀問診
- 確認內容從何時開始、哪些動作時不適、聲音·疼痛的特性、咬緊牙關·磨牙等習慣
- 張口範圍
- 確認內容輕鬆張開與最大張開時上下門牙之間的距離。一般文獻報告成人最大張口度約為40mm以上
- 張口路徑
- 確認內容張口與閉口時下巴尖端經過的路徑、偏移的方向與時間點
- 關節音
- 確認內容發出聲音的一側與時間點（張口時·閉口時）、是否伴隨疼痛
- 肌肉觸診
- 確認內容咬肌、顳肌、頸部與肩膀周圍肌肉的緊繃與壓痛
| 項目 | 確認內容 |
|---|---|
| 症狀問診 | 從何時開始、哪些動作時不適、聲音·疼痛的特性、咬緊牙關·磨牙等習慣 |
| 張口範圍 | 輕鬆張開與最大張開時上下門牙之間的距離。一般文獻報告成人最大張口度約為40mm以上 |
| 張口路徑 | 張口與閉口時下巴尖端經過的路徑、偏移的方向與時間點 |
| 關節音 | 發出聲音的一側與時間點（張口時·閉口時）、是否伴隨疼痛 |
| 肌肉觸診 | 咬肌、顳肌、頸部與肩膀周圍肌肉的緊繃與壓痛 |
與臉部不對稱的關聯
顳顎關節的不適與臉部左右差異，有時會同時出現，有時則不會。我們不會預先斷定兩者有關。若同時也在意臉部左右差異，會一併進行臉部不對稱評估與3D臉部表面紀錄，並說明兩者是否相關。
實際初診會這樣進行
初診所需時間
約60分鐘
評估、說明、治療計畫、施術到複診評估，都由院長親自進行。若只是單純的顳顎關節疼痛，可省略3D臉部表面掃描。
基本視需要
01症狀問診
確認不適部位與開始時間、聲音·疼痛的特性、習慣與牙科治療經歷。
02活動評估
確認張口範圍、下巴尖端路徑與關節音。
03肌肉觸診
檢查咀嚼肌與頸肩周圍肌肉的緊繃與壓痛。
043D臉部表面掃描視需要
同時在意臉部左右差異時進行。
05院長說明結果
說明確認的內容、看起來相關的因素，以及是否需要治療。
06治療計畫與首次治療
決定治療方式與再評估時機，若同意即進行首次治療。
所需時間可能依問診內容與診察範圍而有所不同。
治療方式
依狀態選擇或合併使用針灸·藥針·推拿（Chuna）療法。並非所有顳顎關節聲音都需要治療，治療反應也因人而異。
針灸·電針
這是什麼治療
針對緊繃的咀嚼肌、頸肩周圍與相關穴位進行針刺治療，必要時加上微弱的電刺激。
何時考慮使用
以肌肉緊繃與疼痛為主時的基礎治療。
藥針（藥物穴位注射）
這是什麼治療
將從韓藥材萃取·精製的藥液，少量注入不適部位的穴位。這與靜脈注射（點滴）或疫苗是不同的處置。
何時考慮使用
局部壓痛明顯時考慮使用，是否使用於診察後決定。
推拿（Chuna）療法
這是什麼治療
由韓醫師以雙手檢查並調整顳顎關節、頸部關節及周邊肌肉活動的韓國韓醫學徒手治療。
何時考慮使用
張口受限或活動偏移看起來相關時一併進行。
咬合板
這是什麼治療
依牙齒形狀配戴於口中的裝置。
何時考慮使用
在必要時一併評估，例如咬緊牙關·磨牙等看起來相關時。並非適用於所有患者的治療。
需要治療與先觀察的情況
這種情況這樣進行
- 沒有疼痛或卡住、只有聲音時多數情況下，搭配日常照護指導並觀察變化即已足夠。
- 咀嚼時疼痛，或咀嚼肌僵硬時以針灸·電針為主，必要時加上藥針。
- 嘴巴張不太開或中途卡住時依活動評估結果，一併進行推拿（Chuna）療法。
- 懷疑有咬緊牙關·磨牙時一併檢視習慣，必要時也一併評估咬合板。
日常照護
這些是搭配診療、可在日常生活中嘗試的事項。
- 1請減少堅硬或有嚼勁的食物，以及長時間嚼口香糖。
- 2平時嘴唇閉合、上下牙齒稍微分開，是較放鬆的姿勢。請不時留意自己是否咬緊牙關。
- 3請避免托腮或趴睡的姿勢。
- 4打哈欠時，用手輕輕托住下巴下方，避免嘴巴張得過大。
- 5感到痠緊時，熱敷可能有幫助。若有腫脹或發熱感，請就醫診察。
應先接受醫療評估的症狀
- 跌倒或撞擊後下巴疼痛且腫脹 — 可進行影像檢查的醫療院所
- 嘴巴突然張不開或閉不起來 — 盡快就醫
- 同時伴隨發燒、耳朵疼痛、臉部腫脹
- 懷疑牙齒疼痛或牙齦問題 — 牙科
常見問題
下巴只有聲音、不會痛，需要治療嗎？
沒有疼痛或張口不適、只有聲音的情況很常見，多數情況下觀察變化即已足夠。若聲音變得頻繁，或出現疼痛·卡住，建議就醫診察。
初診需要多久？
以約60分鐘為基準說明。若只是單純的顳顎關節疼痛，可省略3D臉部表面掃描，時間可能有所不同。
顳顎關節問題和臉部不對稱有關嗎？
有時有關，有時則無關。若兩者都在意，會在一次診察中一併確認，並說明是否相關。
一定要配戴咬合板嗎？
不一定。咬合板是在必要時一併評估的方式，並非適用於所有患者的治療。若已在使用牙科製作的裝置，請告知我們，會納入診療計畫。
大約要治療幾次？
依症狀與反應而不同，因此不會一開始就決定。會透過再評估確認變化，再一起決定。
參考文獻
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
- Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). www.nidcr.nih.gov
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延伸閱讀
下顎的不適，先確認從何而來。
在不適變成習慣之前，先確認目前的狀態。我們會確認張口範圍與路徑、關節音、肌肉緊繃，並說明評估結果與所需的診療範圍。
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