Коротко о ВНЧС
К нарушениям ВНЧС относятся боль в суставе и жевательных мышцах, суставные звуки, ограничение открывания рта и другие жалобы. При щелчках без боли и заклинивания иногда достаточно наблюдения. Если жевание причиняет боль, рот стал открываться меньше или челюсть регулярно заклинивает, необходимо оценить состояние.
В MODNI проверяем суставные звуки, амплитуду и траекторию открывания рта, жевательные мышцы, шею и плечи. По результатам различаем ситуации, когда подходят изменения привычек, лечение либо дополнительное обследование.
Где находится ВНЧС и как он движется?
Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом; при открывании и закрывании рта работают суставы с обеих сторон.
При небольшом открывании рта суставная головка нижней челюсти преимущественно вращается, а при более широком — смещается вперёд. Между суставными поверхностями расположен диск, который участвует в движении.
Если движения двух суставов различаются, это может влиять на траекторию подбородка при открывании рта.
Какие жалобы мы оцениваем
Щелчки в суставе
Щёлкающий звук при открывании или закрывании рта может быть связан с изменением положения суставного диска. Щелчки без боли и заклинивания встречаются часто и не обязательно означают ухудшение.
Боль в области ВНЧС
Боль перед ухом, у виска или вокруг челюсти при жевании или открывании рта. Иногда её источник — окружающие мышцы, а не сам сустав, поэтому эти состояния оцениваются отдельно.
Отклонение челюсти при открывании рта
Подбородок может отклоняться в сторону и затем возвращаться к середине или оставаться отклонённым до полного открывания. Направление и момент отклонения помогают при оценке.
Ограничение открывания рта
Рот открывается меньше обычного либо возникает ощущение препятствия на середине движения. Если рот внезапно перестал открываться или закрываться, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
Дискомфорт жевательных мышц
Привычка сильно сжимать зубы, бруксизм или длительное жевание могут перегружать жевательную и височную мышцы. Это иногда ощущается как утренняя скованность челюсти или тяжесть в висках.
Напряжение шеи и плеч
Дискомфорт в челюсти может сопровождаться напряжением шеи и плеч. Также оцениваем позу сидя и положение головы.
Если появились эти изменения, не откладывайте оценку
К дискомфорту в челюсти легко привыкнуть. Если заметили такие перемены, полезно проверить движения и состояние мышц. Если достаточно наблюдать за состоянием, мы так и скажем.
- Когда к щелчкам добавилась боль
- Если раньше был только звук, а теперь больно жевать или открывать рот, состояние сустава или мышц могло измениться.
- Когда рот стал открываться меньше
- Например, при зевании или попытке откусить крупный кусок возникает препятствие либо рот открывается меньше, чем раньше.
- Когда челюсть напряжена каждое утро
- Это может быть связано с ночным сжиманием зубов или бруксизмом; состояние стоит оценить.
- Когда начинаете жевать только одной стороной
- Привычка избегать дискомфорта с одной стороны может приводить к различной нагрузке на мышцы.
Обычные движения и движения, требующие внимания
Если смотреть спереди, при открывании рта подбородок обычно движется приблизительно вдоль средней линии. Небольшие отклонения встречаются часто.
Отклонение в сторону с последующим возвращением к середине и стойкое отклонение до полного открывания могут иметь разные причины. Боль, заклинивание и сокращение амплитуды открывания — важные критерии при решении вопроса о лечении.
- 01Прямая: открывание вдоль средней линии
- 02С возвращением: отклоняется, затем возвращается к центру
- 03Со стойким смещением: отклоняется в сторону при открывании
Оценка движений ВНЧС
- Опрос о симптомах
- Что проверяемКогда начались жалобы, при каких движениях возникает дискомфорт, характер звуков и боли, привычки сжимать зубы или скрежетать ими
- Амплитуда открывания рта
- Что проверяемИзмеряем расстояние между верхними и нижними передними зубами при комфортном и максимальном открывании. Амплитуда индивидуальна, поэтому нельзя ставить диагноз лишь по одному числу; учитываем боль, заклинивание и траекторию челюсти.
- Траектория открывания рта
- Что проверяемКак проходит подбородок при открывании и закрывании, в каком направлении и когда отклоняется
- Суставные звуки
- Что проверяемС какой стороны и в какой момент слышен звук (при открывании или закрывании), сопровождается ли болью
- Пальпация мышц
- Что проверяемНапряжение и болезненность жевательной, височной мышц, мышц шеи и плеч
| Параметр | Что проверяем |
|---|---|
| Опрос о симптомах | Когда начались жалобы, при каких движениях возникает дискомфорт, характер звуков и боли, привычки сжимать зубы или скрежетать ими |
| Амплитуда открывания рта | Измеряем расстояние между верхними и нижними передними зубами при комфортном и максимальном открывании. Амплитуда индивидуальна, поэтому нельзя ставить диагноз лишь по одному числу; учитываем боль, заклинивание и траекторию челюсти. |
| Траектория открывания рта | Как проходит подбородок при открывании и закрывании, в каком направлении и когда отклоняется |
| Суставные звуки | С какой стороны и в какой момент слышен звук (при открывании или закрывании), сопровождается ли болью |
| Пальпация мышц | Напряжение и болезненность жевательной, височной мышц, мышц шеи и плеч |
Связь с асимметрией лица
Дискомфорт в ВНЧС и асимметрия лица иногда встречаются вместе, а иногда — нет. Мы не предполагаем связь заранее. Если беспокоит также разница между сторонами лица, можно дополнить осмотр оценкой асимметрии и 3D-записью поверхности лица.
Как проходит первый визит
Длительность первого приёма
Около 60 минут
Главный врач лично проводит оценку, объясняет результаты, составляет план лечения, выполняет процедуры и повторные осмотры. При простой боли в области ВНЧС 3D-сканирование может не потребоваться.
Базовое обследованиеПри необходимости
01Опрос о симптомах
Уточняем область и начало дискомфорта, характер звуков и боли, привычки и историю стоматологического лечения.
02Оценка движений
Проверяем амплитуду открывания рта, траекторию подбородка и суставные звуки.
03Пальпация мышц
Оцениваем напряжение и болезненность жевательных мышц, шеи и плеч.
043D-сканирование лицаПри необходимости
Выполняется по показаниям, в том числе если также беспокоит асимметрия лица. Не является обязательным при каждом обращении по поводу ВНЧС.
05Объяснение результатов врачом
Объясняем выявленное, возможные сопутствующие факторы и необходимость лечения.
06План и первая процедура
Объясняем результаты осмотра, возможные методы помощи и меры предосторожности. С вашего согласия первую процедуру можно провести в тот же день. Дальнейший план обсуждается с учётом симптомов и реакции.
Время приёма может различаться в зависимости от жалоб и объёма осмотра.
Методы лечения
По состоянию пациента могут применяться иглоукалывание, фармакопунктура и терапия Чуна по отдельности либо в сочетании. Не все щелчки ВНЧС требуют лечения; результат индивидуален.
Иглоукалывание и электроакупунктура
Что это за лечение?
Иглы устанавливают в связанные с жалобами акупунктурные точки и напряжённые зоны жевательных мышц, шеи и плеч. При необходимости добавляют слабую электростимуляцию.
Когда его рассматривают?
Один из основных методов, если преобладают мышечное напряжение и боль.
Фармакопунктура
Что это за лечение?
Небольшое количество очищенного раствора на основе лекарственного растительного сырья вводится в акупунктурные точки в области жалоб. Это не внутривенная инъекция и не вакцинация.
Когда его рассматривают?
Рассматривается при локальной болезненности; необходимость определяется после осмотра.
Мануальная терапия Чуна
Что это за лечение?
Метод корейской медицины, при котором врач вручную оценивает и корректирует подвижность ВНЧС, суставов шеи и окружающих мышц.
Когда его рассматривают?
Может дополнять лечение при ограничении открывания рта или отклонении движения челюсти.
Внутриротовой балансирующий аппарат
Что это за лечение?
Приспособление для ношения во рту, подбираемое по зубам.
Когда его рассматривают?
Может рассматриваться при определённых показаниях, например привычке сильно сжимать зубы или бруксизме. Подходит не всем пациентам.
Когда требуется лечение, а когда наблюдение
- Только щелчки без боли и заклиниванияЧасто достаточно наблюдения и рекомендаций по повседневным привычкам.
- Боль при жевании или выраженное напряжение мышцОсновой могут быть иглоукалывание и электроакупунктура, при необходимости — фармакопунктура.
- Рот открывается меньше или челюсть заклинивает при движенииПосле оценки движений может применяться мануальная терапия Чуна.
- Подозрение на привычку сжимать зубы или бруксизмОбсуждаем привычки, при необходимости рассматриваем внутриротовой балансирующий аппарат.
Что можно делать дома
Советы для повседневной жизни в дополнение к медицинской помощи.
- 1Попробуйте меньше есть очень твёрдую и тягучую пищу, сократить длительное жевание резинки.
- 2В состоянии покоя удобно держать губы сомкнутыми, а верхние и нижние зубы — слегка разомкнутыми. Периодически замечайте, не сжимаете ли вы зубы.
- 3Избегайте привычки подпирать подбородок и спать на животе.
- 4При зевании можно слегка придерживать подбородок снизу рукой, чтобы не открывать рот чрезмерно широко.
- 5Тёплый компресс иногда помогает при скованности. При отёке или ощущении жара обратитесь на осмотр.
Симптомы, при которых сначала нужна медицинская оценка
- Сильная боль или отёк челюсти после травмы: чтобы исключить перелом и другие повреждения, приоритетной может быть оценка в отделении неотложной помощи или учреждении с возможностью визуализации.
- Если рот внезапно трудно открыть или он остался открытым и не закрывается, не пытайтесь силой двигать челюсть и срочно обратитесь к врачу. При невозможности закрыть рот или тяжёлой травме нужна оценка в отделении неотложной помощи.
- При сочетании лихорадки, отёка лица и боли около уха следует быстро обратиться к стоматологу или ЛОР-врачу для исключения инфекции и других причин. При затруднении дыхания или глотания немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
- Если основные симптомы — боль и отёк зуба или десны, сначала рекомендуется стоматологический приём.
Частые вопросы
Челюсть щёлкает, но не болит. Нужно ли лечение?
Щелчки без боли и ограничения открывания рта встречаются часто; нередко достаточно наблюдения. Если звуки учащаются либо возникают боль и заклинивание, рекомендуем осмотр.
Сколько длится первый визит?
Ориентировочно 60 минут. При обычной боли в области ВНЧС 3D-сканирование может быть пропущено, поэтому время может отличаться.
Связаны ли нарушения ВНЧС и асимметрия лица?
Иногда связаны, иногда нет. Если вас беспокоит и то и другое, врач может оценить оба состояния на одном приёме и объяснить, возможна ли связь.
Обязательно ли использовать внутриротовой аппарат?
Нет. Это один из вариантов, который рассматривают только при необходимости, и он подходит не каждому. Если вы уже используете стоматологический аппарат, сообщите врачу, чтобы учесть его в плане. Если при ношении боль усиливается или после снятия сохраняется необычное смыкание зубов, прекратите использование и обратитесь к специалисту.
Сколько процедур потребуется?
Это зависит от симптомов и реакции, поэтому число процедур не фиксируют заранее. План обсуждается при повторной оценке динамики.
Литература
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
- Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). www.nidcr.nih.gov
Полезные материалы
Часы приёма
Главный врач О Кёнсок
Окончил факультет корейской медицины Университета Гачхон · Главный врач лично проводит приём от оценки до наблюдения динамики.
Последнее обновление Медицинская проверка корейского оригинала Главный врач О Кёнсок ()