สรุปสิ่งสำคัญ
ความผิดปกติข้อต่อขากรรไกร (TMD) ครอบคลุมอาการปวด เสียงที่ข้อต่อ และการอ้าปากได้จำกัดที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อและกล้ามเนื้อบดเคี้ยว หากมีเสียงอย่างเดียวโดยไม่ปวดหรือติดขัด อาจติดตามอาการได้ แต่หากเจ็บเวลาเคี้ยว อ้าปากได้น้อยลง หรือกรามติดบ่อย ควรประเมินสภาพ
MODNI ตรวจเสียงข้อต่อ ช่วงและแนวการอ้าปาก กล้ามเนื้อบดเคี้ยวและคอไหล่ แล้วแยกกรณีที่เหมาะกับการดูแลตนเอง การรักษา หรือการตรวจเพิ่มเติม
ข้อต่อขากรรไกรอยู่ที่ใดและเคลื่อนไหวอย่างไร
ข้อต่อขากรรไกรอยู่หน้าหูทั้งสองข้าง และทำงานร่วมกันเมื่ออ้าและหุบปาก
เมื่ออ้าปากเล็กน้อย ส่วนข้อต่อของกระดูกขากรรไกรล่างจะหมุนเป็นหลัก และเมื่ออ้ากว้างขึ้นจะเลื่อนไปด้านหน้า ระหว่างข้อต่อมีหมอนรองข้อต่อ (disc) ช่วยการเคลื่อนไหว
หากข้อต่อสองข้างเคลื่อนไหวต่างกัน แนวการเคลื่อนของปลายคางขณะอ้าปากอาจเปลี่ยนไป
อาการที่เราประเมิน
เสียงที่ข้อต่อขากรรไกร
เสียง “คลิก” ขณะอ้าหรือหุบปากอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนตำแหน่งของหมอนรองข้อต่อ การมีเสียงอย่างเดียวโดยไม่เจ็บหรือติดขัดเป็นเรื่องที่พบได้ และไม่ได้หมายความว่าอาการจะเลวลงเสมอไป
อาการปวดข้อต่อขากรรไกร
อาจเจ็บบริเวณหน้าหู ขมับ หรือรอบกรามขณะเคี้ยวหรืออ้าปาก บางครั้งอาการปวดมาจากกล้ามเนื้อรอบข้างมากกว่าตัวข้อต่อ จึงต้องแยกประเมิน
กรามเบี่ยงไปด้านหนึ่งเวลาอ้าปาก
ปลายคางอาจเบี่ยงไปด้านหนึ่งระหว่างอ้าแล้วกลับมา หรือเบี่ยงค้างไปด้านนั้น ทิศทางและช่วงเวลาที่เบี่ยงเป็นข้อมูลช่วยประเมิน
อ้าปากได้จำกัด
อ้าปากได้น้อยกว่าปกติหรือรู้สึกติดขัดระหว่างอ้า หากจู่ ๆ อ้าหรือหุบปากไม่ได้ ควรได้รับการตรวจอย่างรวดเร็ว
กล้ามเนื้อบดเคี้ยวไม่สบาย
การกัดฟันแน่น นอนกัดฟัน หรือเคี้ยวนานอาจทำให้กล้ามเนื้อกรามและขมับล้า จนอาจรู้สึกตึงกรามตอนเช้าหรือหนักบริเวณขมับ
ความตึงคอและไหล่
บางครั้งอาการกรามร่วมกับความตึงคอไหล่ เราจึงประเมินท่านั่งและตำแหน่งศีรษะด้วย
หากมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ควรตรวจโดยไม่ผัดผ่อน
อาการที่กรามอาจกลายเป็นเรื่องชินในชีวิตประจำวัน หากมีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ ควรประเมินการเคลื่อนไหวและสภาพกล้ามเนื้อ หากตรวจแล้วเหมาะกับการสังเกตอาการ เราจะแจ้งตามตรง
- เริ่มปวดร่วมกับเสียง
- หากเดิมมีแต่เสียงแต่ตอนนี้เจ็บเวลาเคี้ยวหรืออ้าปาก สภาพข้อต่อและกล้ามเนื้ออาจเปลี่ยนไป
- อ้าปากได้น้อยลง
- หากรู้สึกติดเวลาอ้าปากหาวหรือกินอาหารชิ้นใหญ่ หรืออ้าปากได้น้อยกว่าเดิม
- กรามตึงทุกเช้า
- อาจเกี่ยวข้องกับการกัดฟันแน่นหรือนอนกัดฟันระหว่างหลับ จึงควรตรวจสอบ
- เริ่มเคี้ยวข้างเดียว
- การเคี้ยวข้างเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงอาการอาจทำให้การใช้งานกล้ามเนื้อสองข้างต่างกัน
แนวการเคลื่อนไหวทั่วไปและแบบที่ควรประเมิน
เมื่อมองจากด้านหน้า ปลายคางมักเคลื่อนลงใกล้แนวกลางระหว่างอ้าปาก การเบี่ยงเล็กน้อยพบได้
การเบี่ยงระหว่างทางแล้วกลับสู่กลางเมื่ออ้าสุด (deviation) กับการเบี่ยงค้างจนสุด (deflection) อาจเกิดจากปัจจัยต่างกัน การมีอาการปวด ติดขัด หรือช่วงอ้าปากลดลงร่วมด้วยเป็นเกณฑ์สำคัญต่อการพิจารณาว่าควรรักษาหรือไม่
- 01แนวตรง · อ้าปากตามเส้นกึ่งกลาง
- 02เบนแล้วกลับ · เบนไปก่อนกลับมากึ่งกลาง
- 03เบนค้าง · อ้าปากโดยเบนไปด้านหนึ่งต่อเนื่อง
การประเมินการเคลื่อนไหวข้อต่อขากรรไกร
- ซักประวัติอาการ
- สิ่งที่ตรวจเริ่มเมื่อใด รู้สึกไม่สบายขณะทำอะไร ลักษณะเสียงและความเจ็บปวด พฤติกรรมกัดฟันแน่นหรือนอนกัดฟัน
- ช่วงการอ้าปาก
- สิ่งที่ตรวจวัดระยะระหว่างฟันหน้าบนกับล่างเมื่ออ้าปากอย่างสบายและอ้าเต็มที่ ช่วงการอ้าปากแตกต่างกันในแต่ละคน จึงไม่วินิจฉัยความผิดปกติจากตัวเลขค่าเดียว แต่ดูอาการปวด ติดขัด และแนวการเคลื่อนไหวร่วมด้วย
- แนวการอ้าปาก
- สิ่งที่ตรวจแนวการเคลื่อนปลายคางระหว่างอ้าและหุบ ทิศทางและช่วงเวลาที่เบี่ยง
- เสียงข้อต่อ
- สิ่งที่ตรวจข้างและช่วงเวลาที่มีเสียง (ตอนอ้าหรือหุบ) รวมถึงอาการปวดร่วม
- คลำกล้ามเนื้อ
- สิ่งที่ตรวจความตึงและกดเจ็บของกล้ามเนื้อกราม ขมับ คอและไหล่
| รายการ | สิ่งที่ตรวจ |
|---|---|
| ซักประวัติอาการ | เริ่มเมื่อใด รู้สึกไม่สบายขณะทำอะไร ลักษณะเสียงและความเจ็บปวด พฤติกรรมกัดฟันแน่นหรือนอนกัดฟัน |
| ช่วงการอ้าปาก | วัดระยะระหว่างฟันหน้าบนกับล่างเมื่ออ้าปากอย่างสบายและอ้าเต็มที่ ช่วงการอ้าปากแตกต่างกันในแต่ละคน จึงไม่วินิจฉัยความผิดปกติจากตัวเลขค่าเดียว แต่ดูอาการปวด ติดขัด และแนวการเคลื่อนไหวร่วมด้วย |
| แนวการอ้าปาก | แนวการเคลื่อนปลายคางระหว่างอ้าและหุบ ทิศทางและช่วงเวลาที่เบี่ยง |
| เสียงข้อต่อ | ข้างและช่วงเวลาที่มีเสียง (ตอนอ้าหรือหุบ) รวมถึงอาการปวดร่วม |
| คลำกล้ามเนื้อ | ความตึงและกดเจ็บของกล้ามเนื้อกราม ขมับ คอและไหล่ |
ความเกี่ยวข้องกับใบหน้าไม่สมมาตร
ปัญหาข้อต่อขากรรไกรอาจเกิดพร้อมความต่างของใบหน้าสองข้างหรือไม่เกิดพร้อมกันก็ได้ เราไม่สรุปว่าทั้งสองเกี่ยวข้องกันล่วงหน้า หากกังวลทั้งสองเรื่องสามารถประเมินใบหน้าไม่สมมาตรและบันทึกพื้นผิวใบหน้า 3D ร่วมกันเพื่ออธิบายความสัมพันธ์ที่อาจพบ
ขั้นตอนการตรวจครั้งแรก
ระยะเวลาตรวจครั้งแรก
ประมาณ 60 นาที
ผู้อำนวยการคลินิกเป็นผู้ประเมิน อธิบายผล วางแผน ทำหัตถการ และติดตามด้วยตนเอง หากมีเพียงอาการปวดข้อต่อขากรรไกรที่ไม่ซับซ้อน อาจไม่จำเป็นต้องสแกนใบหน้า 3D
มาตรฐานเมื่อจำเป็น
01ซักประวัติอาการ
สอบถามบริเวณที่ไม่สบายและเวลาเริ่มเป็น ลักษณะเสียงและอาการปวด พฤติกรรม และประวัติการรักษาทางทันตกรรม
02ประเมินการเคลื่อนไหว
ตรวจช่วงการอ้าปาก แนวปลายคาง และเสียงข้อต่อ
03คลำกล้ามเนื้อ
ตรวจความตึงและกดเจ็บของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว คอและไหล่
04สแกนพื้นผิวใบหน้า 3Dเมื่อจำเป็น
ทำเมื่อจำเป็น เช่น หากกังวลเรื่องใบหน้าไม่สมมาตรร่วมด้วย ไม่ได้เป็นข้อบังคับสำหรับผู้รับบริการข้อต่อขากรรไกรทุกคน
05ผู้อำนวยการคลินิกอธิบายผล
อธิบายสิ่งที่ตรวจพบ ปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้อง และความจำเป็นในการรักษา
06วางแผนและเริ่มรักษา
อธิบายสภาพที่ตรวจพบ วิธีดูแลที่เป็นไปได้และข้อควรระวัง หากยินยอมหลังฟังคำอธิบายสามารถเริ่มรักษาครั้งแรก และหารือแผนครั้งต่อไปจากอาการและการตอบสนอง
เวลาที่ใช้จริงอาจต่างตามประวัติและขอบเขตการตรวจ
วิธีรักษา
พิจารณาฝังเข็ม ฉีดยาสมุนไพร และชูน่าอย่างใดอย่างหนึ่งหรือร่วมกันตามสภาพ ไม่ใช่ทุกกรณีที่ข้อต่อมีเสียงต้องรักษา และการตอบสนองแตกต่างกันในแต่ละคน
ฝังเข็มและกระตุ้นไฟฟ้าผ่านเข็ม
เป็นการรักษาแบบใด
ฝังเข็มบริเวณกล้ามเนื้อบดเคี้ยว คอไหล่ที่ตึงและจุดฝังเข็มที่เกี่ยวข้อง พร้อมเพิ่มกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ เมื่อจำเป็น
ควรพิจารณาเมื่อใด
เป็นวิธีพื้นฐานเมื่อความตึงและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อเป็นอาการหลัก
ฉีดยาสมุนไพร (เภสัชฝังเข็ม)
เป็นการรักษาแบบใด
ฉีดสารละลายสกัดและทำให้บริสุทธิ์จากสมุนไพรในปริมาณเล็กน้อยที่จุดฝังเข็มบริเวณที่ไม่สบาย ไม่ใช่การฉีดเข้าเส้นเลือดหรือวัคซีน
ควรพิจารณาเมื่อใด
พิจารณาเมื่อกดเจ็บเฉพาะจุดชัดเจน การใช้ขึ้นอยู่กับผลตรวจ
การรักษาด้วยชูน่า (Chuna)
เป็นการรักษาแบบใด
แพทย์แผนเกาหลีใช้มือประเมินและปรับการเคลื่อนไหวของข้อต่อขากรรไกร คอ และกล้ามเนื้อรอบข้างตามศาสตร์การแพทย์แผนเกาหลี
ควรพิจารณาเมื่อใด
อาจใช้ร่วมกันเมื่อมีข้อจำกัดการอ้าปากหรือเบี่ยงระหว่างเคลื่อนไหว
อุปกรณ์ปรับสมดุลในช่องปาก
เป็นการรักษาแบบใด
อุปกรณ์ที่ปรับให้พอดีกับฟันและสวมในปาก
ควรพิจารณาเมื่อใด
พิจารณาเมื่อจำเป็น เช่น หากมีพฤติกรรมกัดฟันแน่นหรือนอนกัดฟันที่อาจเกี่ยวข้อง ไม่ได้ใช้กับผู้ป่วยทุกคน
กรณีที่ควรรักษาและกรณีที่ติดตามอาการ
- เมื่อมีเสียงอย่างเดียวโดยไม่ปวดหรือติดขัดหลายกรณีอาจดูแลพฤติกรรมประจำวันและติดตามอาการก็เพียงพอ
- เมื่อเจ็บเวลาเคี้ยวหรือกล้ามเนื้อบดเคี้ยวตึงเป็นก้อนเน้นฝังเข็มและกระตุ้นไฟฟ้าผ่านเข็ม พร้อมพิจารณาฉีดยาสมุนไพรเมื่อจำเป็น
- เมื่ออ้าปากได้น้อยลงหรือติดขัดระหว่างอ้าอาจใช้ชูน่าร่วมกันตามผลประเมินการเคลื่อนไหว
- เมื่อสงสัยพฤติกรรมกัดฟันแน่นหรือนอนกัดฟันทบทวนพฤติกรรมและพิจารณาอุปกรณ์ในช่องปากเมื่อเหมาะสม
การดูแลในชีวิตประจำวัน
สิ่งที่สามารถลองทำร่วมกับการดูแลที่คลินิก
- 1ลดอาหารแข็งหรือเหนียวและการเคี้ยวหมากฝรั่งนาน ๆ
- 2เมื่อพัก ควรปิดริมฝีปากเบา ๆ และให้ฟันบนล่างแยกจากกันเล็กน้อย สังเกตเป็นระยะว่ากำลังกัดฟันแน่นหรือไม่
- 3หลีกเลี่ยงการเท้าคางหรือนอนคว่ำ
- 4ขณะหาว ให้มือรองใต้คางเบา ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการอ้าปากกว้างเกินไป
- 5ประคบอุ่นอาจช่วยเมื่อรู้สึกตึง หากบวมหรือร้อนบริเวณนั้นควรเข้ารับการตรวจ
อาการที่ควรประเมินทางการแพทย์ก่อน
- หากหลังอุบัติเหตุกรามปวดหรือบวมมาก อาจต้องตรวจภาวะกระดูกหักหรือการบาดเจ็บที่ห้องฉุกเฉินหรือสถานพยาบาลที่ตรวจภาพรังสีได้ก่อน
- หากจู่ ๆ อ้าปากไม่ได้หรืออ้าค้างแล้วหุบไม่ได้ อย่าฝืนขยับ ให้รับการตรวจโดยเร็ว หากขากรรไกรค้างในท่าอ้าหรือมีอุบัติเหตุรุนแรงร่วม ควรประเมินที่ห้องฉุกเฉิน
- หากมีไข้ ใบหน้าบวม และปวดรอบหูร่วมกัน ควรรับการประเมินอย่างรวดเร็วจากทันตแพทย์หรือแพทย์หูคอจมูก เพื่อพิจารณาการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่น หากหายใจหรือกลืนลำบากให้ไปห้องฉุกเฉินทันที
- หากปวดฟันหรือเหงือกและบวมเป็นอาการหลัก ควรพบทันตแพทย์ก่อน
คำถามที่พบบ่อย
มีเพียงเสียงที่กรามแต่ไม่ปวด จำเป็นต้องรักษาหรือไม่
การมีเสียงอย่างเดียวโดยไม่ปวดหรืออ้าปากลำบากพบได้ และหลายครั้งติดตามอาการก็เพียงพอ หากเสียงบ่อยขึ้น หรือเริ่มปวดหรือติดขัด ควรเข้ารับการตรวจ
ตรวจครั้งแรกใช้เวลานานเท่าใด
ปกติแจ้งประมาณ 60 นาที หากมีเพียงอาการปวดข้อต่อที่ไม่ซับซ้อน อาจไม่สแกนพื้นผิวใบหน้า 3D ทำให้ระยะเวลาต่างกันได้
ข้อต่อขากรรไกรมีความเกี่ยวข้องกับใบหน้าไม่สมมาตรหรือไม่
บางรายอาจเกี่ยวข้อง บางรายไม่เกี่ยว หากกังวลทั้งสองเรื่อง เราสามารถตรวจร่วมกันในการมาครั้งเดียวและอธิบายความสัมพันธ์ที่พบ
จำเป็นต้องใส่อุปกรณ์ปรับสมดุลในช่องปากหรือไม่
ไม่จำเป็นสำหรับทุกคน เป็นทางเลือกที่พิจารณาตามความเหมาะสม หากใช้อุปกรณ์จากทันตแพทย์อยู่แล้ว โปรดแจ้งเพื่อใช้วางแผน หากปวดมากขึ้นขณะใส่ หรือหลังถอดแล้วยังมีการสบฟันผิดไปจากเดิม ให้หยุดใส่และแจ้งบุคลากรทางการแพทย์
ต้องรักษาประมาณกี่ครั้ง
ไม่กำหนดตั้งแต่แรก เพราะขึ้นกับอาการและการตอบสนอง เราจะประเมินซ้ำแล้วหารือร่วมกัน
เอกสารอ้างอิง
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
- Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). www.nidcr.nih.gov
คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง
การรักษา
ผู้อำนวยการ โอ คยองซอก
สำเร็จการศึกษาคณะการแพทย์แผนเกาหลี มหาวิทยาลัยกาชอน · ผู้อำนวยการดูแลตั้งแต่การประเมินจนถึงการติดตามผลด้วยตนเอง
แก้ไขล่าสุด ตรวจทานทางการแพทย์ของต้นฉบับภาษาเกาหลี ผู้อำนวยการ โอ คยองซอก ()