Resumen
Los trastornos temporomandibulares comprenden molestias como dolor de la articulación o de los músculos masticatorios, ruidos articulares y limitación para abrir la boca. Si solo hay un ruido, sin dolor ni bloqueo, puede ser suficiente observar su evolución. En cambio, cuando duele al masticar, disminuye la apertura o se repiten los bloqueos, conviene realizar una evaluación.
En MODNI valoramos los ruidos, la amplitud y trayectoria de apertura y el estado de los músculos masticatorios, cuello y hombros. Después distinguimos entre situaciones que requieren cuidados cotidianos, tratamiento o una evaluación adicional.
¿Dónde está la articulación temporomandibular y cómo se mueve?
La articulación temporomandibular se encuentra justo delante de cada oído. Ambas articulaciones se mueven juntas cuando abre y cierra la boca.
Al abrir ligeramente la boca, la parte articular de la mandíbula gira principalmente; al abrirla más, también se desplaza hacia delante. Entre las superficies articulares hay un disco que facilita el movimiento.
Si el movimiento difiere entre ambas articulaciones, también puede cambiar la trayectoria del mentón al abrir la boca.
Molestias que evaluamos
Ruidos de la articulación
Un «clic» al abrir o cerrar la boca puede estar relacionado con cambios de posición del disco articular. Los ruidos sin dolor ni bloqueo son frecuentes y no implican necesariamente un empeoramiento.
Dolor temporomandibular
Puede doler delante del oído, en las sienes o alrededor de la mandíbula al masticar o abrir la boca. A menudo el dolor procede de los músculos cercanos y no de la propia articulación, por lo que los evaluamos por separado.
Desviación de la mandíbula al abrir
El mentón puede desviarse hacia un lado a mitad de la apertura y regresar al centro, o permanecer desviado. El lado y el momento en que ocurre aportan información para la evaluación.
Apertura limitada de la boca
La boca abre menos de lo habitual o parece bloquearse durante el movimiento. Si de repente no puede abrirla o cerrarla, necesita una valoración médica rápida.
Molestias de los músculos masticatorios
Apretar o rechinar los dientes y masticar durante demasiado tiempo puede fatigar los músculos maseteros y temporales. Esto puede sentirse como rigidez mandibular matutina o pesadez en las sienes.
Tensión de cuello y hombros
Las molestias mandibulares pueden acompañarse de tensión en el cuello y los hombros. También observamos la postura sentada y la posición de la cabeza.
Si nota estos cambios, conviene evaluarlos sin posponerlo
Es fácil acostumbrarse a las molestias mandibulares. Si reconoce alguno de los cambios siguientes, conviene revisar el movimiento y el estado muscular. Si la evaluación indica que basta con observar la evolución, se lo diremos.
- Cuando al ruido se suma dolor
- Si antes solo había ruido y ahora duele al masticar o abrir la boca, puede haber cambiado el estado de la articulación o de los músculos.
- Cuando disminuye la apertura
- Puede notar resistencia al bostezar o comer alimentos grandes, o sentir que la boca abre menos que antes.
- Cuando la mandíbula amanece rígida
- Puede estar relacionado con el hábito de apretar o rechinar los dientes durante el sueño, por lo que conviene evaluarlo.
- Cuando empieza a masticar solo de un lado
- Masticar solo de un lado para evitar molestias puede generar diferencias de uso entre los músculos de ambos lados.
Movimientos habituales y movimientos que conviene examinar
Visto de frente, el mentón suele descender cerca de la línea media al abrir la boca. Es frecuente que haya pequeñas desviaciones de esa trayectoria.
Cuando la mandíbula se desvía a mitad de la apertura y vuelve al centro al final, y cuando permanece desviada hasta el final, pueden intervenir factores diferentes. La presencia de dolor, bloqueo o una menor amplitud de apertura es importante para decidir si se necesita tratamiento.
- 01Apertura recta · Sigue la línea media
- 02Desviación con retorno · Se aparta y vuelve al centro
- 03Desviación persistente · Se aparta y permanece desviada
Evaluación del movimiento temporomandibular
- Entrevista sobre los síntomas
- Qué examinamosCuándo comenzaron las molestias, qué movimientos las provocan, cómo son los ruidos y el dolor, y hábitos como apretar o rechinar los dientes.
- Amplitud de apertura
- Qué examinamosMedimos la distancia entre los incisivos superiores e inferiores al abrir la boca cómodamente y al máximo. La apertura varía entre personas y una sola cifra no permite diagnosticar un trastorno temporomandibular: evaluamos también el dolor, los bloqueos y la trayectoria mandibular.
- Trayectoria de apertura
- Qué examinamosEl recorrido del mentón al abrir y cerrar la boca, hacia dónde se desvía y en qué momento.
- Ruidos articulares
- Qué examinamosDe qué lado y en qué momento se producen (al abrir o cerrar), y si se acompañan de dolor.
- Palpación muscular
- Qué examinamosTensión y sensibilidad a la presión en los maseteros, los temporales y los músculos del cuello y los hombros.
| Aspecto | Qué examinamos |
|---|---|
| Entrevista sobre los síntomas | Cuándo comenzaron las molestias, qué movimientos las provocan, cómo son los ruidos y el dolor, y hábitos como apretar o rechinar los dientes. |
| Amplitud de apertura | Medimos la distancia entre los incisivos superiores e inferiores al abrir la boca cómodamente y al máximo. La apertura varía entre personas y una sola cifra no permite diagnosticar un trastorno temporomandibular: evaluamos también el dolor, los bloqueos y la trayectoria mandibular. |
| Trayectoria de apertura | El recorrido del mentón al abrir y cerrar la boca, hacia dónde se desvía y en qué momento. |
| Ruidos articulares | De qué lado y en qué momento se producen (al abrir o cerrar), y si se acompañan de dolor. |
| Palpación muscular | Tensión y sensibilidad a la presión en los maseteros, los temporales y los músculos del cuello y los hombros. |
Relación con la asimetría facial
Las molestias temporomandibulares y las diferencias entre ambos lados del rostro pueden aparecer juntas, pero no siempre ocurre así. No damos por hecho que estén relacionadas. Si también le preocupa la asimetría facial, podemos evaluarla y realizar un registro facial 3D para explicar si existe alguna relación.
Así transcurre realmente la primera consulta
Duración de la primera visita
Aproximadamente 60 minutos
El director realiza personalmente la evaluación, las explicaciones, la planificación, los procedimientos y las revisiones. Si se trata de dolor temporomandibular sencillo, puede omitirse el escaneo facial 3D.
HabitualSi es necesario
01Entrevista sobre los síntomas
Preguntamos dónde y desde cuándo siente molestias, cómo son el ruido y el dolor, sus hábitos y los tratamientos dentales previos.
02Evaluación del movimiento
Examinamos cuánto puede abrir la boca, la trayectoria del mentón y los ruidos articulares.
03Palpación muscular
Valoramos la tensión y la sensibilidad de los músculos masticatorios, del cuello y de los hombros.
04Escaneo facial 3DSi es necesario
Se realiza cuando es necesario, por ejemplo, si también le preocupa la asimetría facial. No es obligatorio en todas las consultas por trastornos temporomandibulares.
05Explicación de resultados por el director
Explicamos lo observado, los factores que podrían estar relacionados y si es necesaria alguna atención.
06Plan de atención y primer tratamiento
Explicamos los hallazgos, las opciones de atención y las precauciones. Si está de acuerdo después de recibir la explicación, podemos realizar el primer tratamiento. Más adelante revisamos los síntomas y la respuesta para acordar los siguientes pasos.
La duración varía según la entrevista y el alcance de la exploración.
Opciones de tratamiento
Según el caso, seleccionamos o combinamos acupuntura, farmacopuntura y terapia manual Chuna. No todos los ruidos temporomandibulares requieren tratamiento y la respuesta varía de una persona a otra.
Acupuntura y electroacupuntura
¿En qué consiste este tratamiento?
Aplicamos acupuntura en músculos masticatorios tensos, zonas del cuello y los hombros y puntos de acupuntura relacionados. Si resulta adecuado, añadimos una estimulación eléctrica suave.
¿Cuándo se considera?
Es una opción habitual cuando predominan la tensión muscular y el dolor.
Farmacopuntura
¿En qué consiste este tratamiento?
Inyectamos pequeñas cantidades de una solución preparada mediante extracción y purificación de ingredientes de medicina herbal en determinados puntos de acupuntura. No es una inyección intravenosa ni una vacuna.
¿Cuándo se considera?
Se considera cuando existe dolor localizado a la presión; la indicación se decide tras la exploración.
Terapia manual Chuna
¿En qué consiste este tratamiento?
La terapia manual Chuna es un tratamiento manual de la medicina coreana en el que el profesional examina y trabaja el movimiento de la articulación mandibular, las articulaciones cervicales y la musculatura cercana.
¿Cuándo se considera?
Puede combinarse con otras medidas cuando hay limitación de apertura o desviaciones del movimiento relacionadas con las molestias.
Dispositivo de equilibrio intraoral
¿En qué consiste este tratamiento?
Dispositivo diseñado para llevarse en la boca, adaptado a los dientes.
¿Cuándo se considera?
Se valora solo cuando es necesario, por ejemplo, si parecen influir el apretamiento o el rechinamiento de dientes. No es un tratamiento indicado para todos los pacientes.
Cuándo tratar y cuándo observar la evolución
- Solo hay ruido, sin dolor ni bloqueoEn muchos casos basta con recomendaciones de autocuidado y observación de la evolución.
- Dolor al masticar o tensión de los músculos masticatoriosPodemos considerar acupuntura o electroacupuntura y añadir farmacopuntura si resulta adecuado.
- Menor apertura de la boca o bloqueos durante el movimientoSegún la evaluación del movimiento, podemos incorporar terapia manual Chuna.
- Sospecha de apretamiento o rechinamiento de dientesRevisamos los hábitos y, en algunos casos, valoramos también un dispositivo intraoral de equilibrio.
Cuidados diarios
Medidas cotidianas que pueden acompañar la atención clínica.
- 1Intente reducir los alimentos muy duros o correosos y el uso prolongado del chicle.
- 2En reposo, lo habitual es mantener los labios cerrados y los dientes ligeramente separados. Observe de vez en cuando si está apretando la mandíbula.
- 3Evite apoyar la barbilla en la mano o dormir boca abajo.
- 4Al bostezar, puede sostener suavemente la parte inferior de la mandíbula con la mano para evitar abrir demasiado la boca.
- 5El calor local puede aliviar cierta rigidez. Si hay hinchazón o sensación de calor, consulte a un profesional sanitario.
Síntomas que requieren primero una evaluación médica
- Dolor intenso o hinchazón mandibular tras un golpe: puede ser prioritario acudir a urgencias o a un centro con pruebas de imagen para descartar una fractura u otra lesión.
- Incapacidad repentina para abrir la boca o cerrarla cuando queda abierta: no intente forzar el movimiento y busque atención médica rápida. Si no puede cerrar la boca o ha sufrido un traumatismo importante, necesita valoración en urgencias.
- Fiebre con hinchazón facial y dolor cerca del oído: conviene una evaluación rápida en odontología u otorrinolaringología, entre otras especialidades, para descartar una infección u otras causas. Si cuesta respirar o tragar, acuda inmediatamente a urgencias.
- Cuando predominan el dolor y la hinchazón de dientes o encías, recomendamos una valoración odontológica inicial.
Preguntas frecuentes
Solo oigo un clic en la mandíbula, pero no me duele. ¿Necesito tratamiento?
Los ruidos aislados, sin dolor ni dificultad para abrir la boca, son frecuentes y muchas veces basta con observar su evolución. Si aumentan los ruidos o aparecen dolor o bloqueos, recomendamos una evaluación.
¿Cuánto dura la primera consulta?
Como orientación, aproximadamente 60 minutos. Si se trata de dolor temporomandibular sencillo, puede omitirse el escaneo facial 3D y cambiar la duración.
¿Los problemas temporomandibulares están relacionados con la asimetría facial?
A veces existe relación y otras veces no. Si le preocupan ambas situaciones, podemos examinarlas en una misma visita y explicarle si parecen estar relacionadas.
¿Es obligatorio utilizar un dispositivo intraoral de equilibrio?
No. Solo se valora cuando está indicado y no es un tratamiento para todos los pacientes. Si ya utiliza un dispositivo dental, infórmenos para tenerlo en cuenta en el plan. Si empeora el dolor mientras lo lleva o, después de quitárselo, persiste una mordida distinta de la habitual, deje de usarlo y consulte a su profesional sanitario.
¿Cuántas sesiones de tratamiento necesitaré?
Depende de los síntomas y de la respuesta individual, por lo que no fijamos un número desde el principio. Decidimos los siguientes pasos juntos tras las reevaluaciones.
Referencias bibliográficas
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
- Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). www.nidcr.nih.gov
Información relacionada
- Asimetría facialEvaluación de la línea media facial y las diferencias entre ambos lados del rostro
- Postura y terapia manual ChunaTensión y alineación del cuello y los hombros
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- MODNI Medical InsightsArtículos médicos sobre la articulación temporomandibular
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Horario
Director Oh Kyung-seok
Graduado de la Facultad de Medicina Coreana de la Universidad Gachon · El director se encarga personalmente de la evaluación y el seguimiento.
Última actualización Revisión médica del original en coreano Director Oh Kyung-seok ()