En bref
Les troubles temporo-mandibulaires regroupent diverses gênes touchant les articulations de la mâchoire et les muscles masticateurs : douleurs, bruits, limitation d'ouverture, entre autres. Un bruit sans douleur ni blocage peut parfois être simplement surveillé. En revanche, une douleur à la mastication, une ouverture réduite ou des blocages répétés justifient une évaluation.
À MODNI, nous observons les bruits articulaires, l'amplitude et la trajectoire d'ouverture, ainsi que les muscles masticateurs, le cou et les épaules, puis distinguons les situations relevant de conseils, de soins ou d'examens complémentaires.
Où se trouve l'ATM et comment fonctionne-t-elle ?
L'articulation temporo-mandibulaire se trouve juste devant chaque oreille. Les deux articulations bougent ensemble lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.
Pour une faible ouverture, la partie articulaire de la mandibule effectue surtout une rotation ; pour ouvrir davantage, elle glisse vers l'avant. Un disque articulaire situé entre les surfaces facilite ces mouvements.
Si les deux articulations ne bougent pas de la même manière, la trajectoire du menton peut également être différente à l'ouverture.
Quels symptômes évaluons-nous ?
Bruits de l'ATM
Un « clic » à l'ouverture ou à la fermeture peut être associé à un changement de position du disque articulaire. Les bruits isolés sans douleur ni blocage sont fréquents et n'évoluent pas nécessairement vers une aggravation.
Douleur de la mâchoire
Il peut s'agir d'une douleur devant l'oreille, au niveau de la tempe ou autour de la mâchoire lors de la mastication ou de l'ouverture. La douleur peut souvent provenir des muscles voisins plutôt que de l'articulation elle-même ; nous les distinguons.
Déviation à l'ouverture
Le menton peut se déporter vers un côté puis revenir au centre, ou rester dévié pendant toute l'ouverture. Le côté et le moment de la déviation aident à l'évaluation.
Ouverture buccale limitée
Vous ouvrez moins la bouche qu'avant ou ressentez un accrochage pendant le mouvement. Une impossibilité soudaine d'ouvrir ou de fermer la bouche nécessite une consultation rapide.
Gêne des muscles masticateurs
Serrer ou grincer des dents, ou mâcher longtemps, peut fatiguer les masséters et les muscles temporaux. Cela peut se traduire par une raideur au réveil ou une sensation de lourdeur aux tempes.
Tensions du cou et des épaules
La gêne mandibulaire peut s'accompagner de tensions cervicales et des épaules. Nous observons aussi votre posture assise et la position de la tête.
Ces changements méritent d'être examinés sans attendre
On peut s'habituer à une gêne mandibulaire. Si vous constatez les changements suivants, mieux vaut faire le point sur les mouvements et les muscles. Si une simple surveillance suffit, nous vous le dirons.
- Un bruit commence à s'accompagner de douleur
- Si vous n'entendiez qu'un bruit auparavant et que vous avez maintenant mal en mâchant ou en ouvrant, l'état des muscles ou de l'articulation a peut-être changé.
- La bouche s'ouvre moins qu'avant
- Vous ressentez une gêne en bâillant ou en mangeant un aliment volumineux, ou avez l'impression d'ouvrir moins largement.
- La mâchoire est raide chaque matin
- Le serrage ou le grincement des dents pendant le sommeil peut contribuer aux symptômes et mérite d'être recherché.
- Vous ne mâchez plus que d'un côté
- Éviter la gêne en mâchant d'un seul côté peut entraîner des différences d'utilisation des muscles.
Mouvements habituels et mouvements à examiner
Vue de face, le menton suit généralement la ligne médiane pendant l'ouverture. De légers écarts à cette trajectoire sont courants.
Une déviation temporaire qui revient au centre et une déviation qui persiste jusqu'à la fin du mouvement peuvent avoir des mécanismes différents. La douleur, le blocage et la réduction de l'amplitude aident à déterminer si des soins sont nécessaires.
- 01Trajet rectiligne · Ouverture le long de la ligne médiane
- 02Déviation avec retour · Déplacement puis retour au centre
- 03Déviation persistante · Ouverture en restant dévié
Évaluation des mouvements de l'ATM
- Entretien sur les symptômes
- Ce que nous vérifionsDébut des troubles, gestes déclencheurs, caractéristiques des bruits et douleurs, serrage et grincement des dents, autres habitudes
- Amplitude d'ouverture
- Ce que nous vérifionsNous mesurons la distance entre les incisives supérieures et inférieures à l'ouverture confortable puis maximale. L'amplitude varie selon les personnes : aucune valeur isolée ne suffit à diagnostiquer un trouble de l'ATM. Nous examinons également la douleur, les blocages et la trajectoire.
- Trajectoire d'ouverture
- Ce que nous vérifionsParcours du menton pendant l'ouverture et la fermeture, direction et moment de la déviation
- Bruits articulaires
- Ce que nous vérifionsCôté et moment des bruits (ouverture ou fermeture), présence ou non de douleur
- Palpation musculaire
- Ce que nous vérifionsTensions et sensibilité à la pression des masséters, muscles temporaux, muscles du cou et des épaules
| Élément | Ce que nous vérifions |
|---|---|
| Entretien sur les symptômes | Début des troubles, gestes déclencheurs, caractéristiques des bruits et douleurs, serrage et grincement des dents, autres habitudes |
| Amplitude d'ouverture | Nous mesurons la distance entre les incisives supérieures et inférieures à l'ouverture confortable puis maximale. L'amplitude varie selon les personnes : aucune valeur isolée ne suffit à diagnostiquer un trouble de l'ATM. Nous examinons également la douleur, les blocages et la trajectoire. |
| Trajectoire d'ouverture | Parcours du menton pendant l'ouverture et la fermeture, direction et moment de la déviation |
| Bruits articulaires | Côté et moment des bruits (ouverture ou fermeture), présence ou non de douleur |
| Palpation musculaire | Tensions et sensibilité à la pression des masséters, muscles temporaux, muscles du cou et des épaules |
Lien éventuel avec l'asymétrie faciale
Les troubles de l'ATM et les différences entre les côtés du visage peuvent coexister, mais pas toujours. Nous ne présumons pas d'un lien. Si les deux vous préoccupent, une évaluation de l'asymétrie avec enregistrement facial 3D peut être réalisée pour examiner leur éventuelle relation.
Déroulement de la première consultation
Durée de la première consultation
Environ 60 minutes
Le directeur médical réalise personnellement l'évaluation, l'explication des résultats, le plan de soins, les actes et les réévaluations. En cas de simple douleur de l'ATM, le scan facial 3D peut être omis.
StandardSi nécessaire
01Entretien sur les symptômes
Nous précisons la localisation et le début de la gêne, les bruits et douleurs, les habitudes et les traitements dentaires antérieurs.
02Évaluation des mouvements
Nous observons l'amplitude d'ouverture, la trajectoire du menton et les bruits articulaires.
03Palpation musculaire
Nous examinons les tensions et la sensibilité des muscles masticateurs, du cou et des épaules.
04Scan facial 3DSi nécessaire
Il est réalisé si nécessaire, notamment lorsque l'asymétrie faciale constitue aussi une préoccupation. Il n'est pas obligatoire pour toutes les consultations ATM.
05Explication des résultats par le praticien
Nous expliquons les observations, les facteurs qui semblent associés aux symptômes et si des soins sont nécessaires.
06Plan de soins et premier soin
Nous expliquons les résultats de l'examen, les soins possibles et leurs précautions. Si vous acceptez le plan après explication, un premier soin peut être réalisé. Nous discutons ensuite de la suite selon les symptômes et la réponse.
La durée varie selon l'entretien et l'étendue de l'examen.
Méthodes de soins
L'acupuncture, la pharmacopuncture et la thérapie Chuna peuvent être choisies ou associées selon l'état. Tous les bruits de l'ATM ne nécessitent pas de soins, et la réponse varie d'une personne à l'autre.
Acupuncture et électroacupuncture
En quoi consiste ce soin ?
Nous utilisons l'acupuncture sur les muscles masticateurs tendus, le cou, les épaules et certains points d'acupuncture ; de faibles stimulations électriques peuvent être ajoutées si nécessaire.
Quand l'envisager ?
Une option de base lorsque la douleur et les tensions musculaires prédominent.
Pharmacopuncture
En quoi consiste ce soin ?
Une petite quantité d'une solution extraite et purifiée de plantes médicinales est injectée au niveau de points d'acupuncture de la zone concernée. Ce geste diffère d'une perfusion intraveineuse ou d'un vaccin.
Quand l'envisager ?
Elle peut être envisagée en présence de sensibilité locale marquée ; la décision est prise après l'examen.
Thérapie manuelle Chuna
En quoi consiste ce soin ?
Thérapie manuelle de médecine coréenne où le praticien examine et mobilise les articulations de la mâchoire et du cou ainsi que les muscles voisins.
Quand l'envisager ?
Elle peut être associée aux soins lorsque l'ouverture est limitée ou déviée.
Dispositif intra-buccal d'équilibrage
En quoi consiste ce soin ?
Dispositif porté dans la bouche et adapté à la dentition.
Quand l'envisager ?
Il peut être envisagé si certains facteurs comme le serrage ou le grincement des dents semblent intervenir. Il n'est pas indiqué pour tous les patients.
Quand traiter et quand simplement surveiller ?
- Bruit seul, sans douleur ni blocageDes conseils d'hygiène de vie et une surveillance peuvent souvent suffire.
- Douleur en mâchant ou tensions des muscles masticateursL'acupuncture et l'électroacupuncture peuvent être privilégiées, avec ajout éventuel de pharmacopuncture.
- Ouverture réduite ou accrochage de la mâchoireLa thérapie Chuna peut être associée selon les résultats de l'évaluation des mouvements.
- Serrage ou grincement des dents suspectéNous examinons les habitudes et, si nécessaire, envisageons un dispositif intra-buccal d'équilibrage.
Conseils au quotidien
Quelques mesures à essayer en complément de la consultation.
- 1Réduisez les aliments très durs ou coriaces et le chewing-gum mâché longtemps.
- 2Au repos, gardez les lèvres jointes et les dents légèrement séparées. Prenez régulièrement conscience d'un éventuel serrement des dents.
- 3Évitez de poser le menton sur la main ou de dormir sur le ventre.
- 4En bâillant, soutenez légèrement le dessous du menton avec la main pour éviter d'ouvrir excessivement.
- 5Une compresse tiède peut soulager certaines raideurs. En présence de gonflement ou de chaleur locale, faites-vous examiner.
Symptômes nécessitant d'abord une évaluation médicale
- Douleur ou gonflement important de la mâchoire après un traumatisme : une évaluation aux urgences ou dans un établissement disposant d'imagerie peut être prioritaire pour rechercher notamment une fracture.
- Impossibilité soudaine d'ouvrir correctement la bouche ou de la refermer après ouverture : ne forcez pas le mouvement et consultez rapidement. Si la mâchoire reste bloquée ouverte ou après un traumatisme grave, une évaluation aux urgences est nécessaire.
- Fièvre associée à un gonflement du visage et à une douleur près de l'oreille : une infection ou une autre cause doit être rapidement évaluée, notamment en dentisterie ou en ORL. Si respirer ou avaler devient difficile, rendez-vous immédiatement aux urgences.
- Douleur ou gonflement principalement localisé aux dents ou aux gencives : nous conseillons d'abord une consultation dentaire.
Questions fréquentes
Ma mâchoire fait du bruit mais ne me fait pas mal. Faut-il traiter ?
Les bruits isolés sans douleur ni difficulté d'ouverture sont fréquents et peuvent souvent être simplement surveillés. Consultez si les bruits deviennent plus fréquents ou si une douleur ou un blocage apparaît.
Combien de temps dure la première consultation ?
Environ 60 minutes. Pour une simple douleur de l'ATM, le scan 3D peut être omis, ce qui modifie la durée.
Les troubles de l'ATM sont-ils liés à l'asymétrie faciale ?
Parfois oui, parfois non. Si les deux vous préoccupent, nous pouvons les examiner lors de la même consultation et expliquer les liens éventuels.
Le dispositif intra-buccal est-il obligatoire ?
Non. Il est envisagé seulement si nécessaire et ne convient pas à tous. Signalez tout appareil déjà prescrit par votre dentiste pour que nous en tenions compte. Si la douleur augmente pendant son port ou si une occlusion inhabituelle persiste après son retrait, cessez de le porter et prévenez un professionnel de santé.
Combien de séances faut-il prévoir ?
Cela dépend des symptômes et de la réponse. Le nombre n'est pas fixé à l'avance : nous suivons l'évolution et décidons ensemble après réévaluation.
Références
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
- Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2019.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). www.nidcr.nih.gov
À consulter également
- Asymétrie facialeÉvaluation de la ligne médiane et des différences faciales
- Posture et thérapie manuelle ChunaTensions et posture du cou et des épaules
- Questions fréquentesQuestions sur la réservation, les soins et les tarifs
- Articles médicauxArticles médicaux sur l'ATM
- Informations sur les réservationsRéservation Naver · Téléphone · KakaoTalk
Consultation
Directeur médical Oh Kyung-seok
Diplômé du département de médecine coréenne de l'université Gachon · Le directeur médical réalise personnellement l'examen et le suivi.
Dernière modification Relecture médicale de l’original coréen Directeur médical Oh Kyung-seok ()